宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

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职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准

序号

疾病编码

疾病名称

主要诊疗技术

按病种付费范围说明

医疗机构级别

定额标准(元)

基金支付比例                 (按定额标准)

职工医保

居民医保

在职

退休

1

P55.101

新生儿ABO血型不合溶血病

儿科综合治疗

入院年龄≤28天,含换血治疗费用,住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

2

P59.901

新生儿高胆红素血症

儿科综合治疗

入院年龄≤28天,住院日≥5天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

3

N04.903

肾病综合征

儿科综合治疗

入院年龄≤14岁,住院日≥5天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

4

J93.101

自发原发性气胸

内科综合治疗

住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4200

85%

87%

70%

5

A16.500

结核性胸膜炎

内科综合治疗

含结核性胸腔积液,住院日≥5天

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

6

N93.8

功能(障碍)性子宫出血

妇科综合治疗

住院日≥5天,住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4100

85%

87%

70%

7

K80.504

胆总管结石

经内镜逆行性胆管取石术(ERCP)

三级

20000

80%

82%

60%

二级

17000

85%

87%

70%

8

H1.1001

翼状胬肉

眼科手术治疗

单眼,含角膜干细胞移植费用

三级

2800

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

9

H11.0

翼状胬肉

眼科手术治疗

双眼,含角膜干细胞移植费用

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

10

M51.2

腰椎间盘突出症

经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

11

356

腰椎间盘突出症

经椎间孔镜髓核摘除

三级

21000

80%

82%

60%

二级

20000

85%

87%

70%

12

N21.001

膀胱结石

外科手术治疗

包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者,执行前列腺增生定额标准

三级

9500

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

13

C54.102

子宫内膜癌

外科手术治疗

三级

14500

80%

82%

60%

二级

14000

85%

87%

70%

14

C54.1

子宫内膜癌

腹腔镜手术

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15500

85%

87%

70%

15

FJ001

非肌层浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

16

C15.9

食道癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

17

C34.909

肺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8000

85%

87%

70%

18

C50.909

乳腺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

19

C16.913

胃癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

20

JZ001

结直肠癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

21

C56.X11

卵巢癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

22

C53.904

宫颈癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

23

C67.903

膀胱癌

晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

24

H04.401

慢性泪囊炎

眼科手术治疗

三级

3200

80%

82%

60%

二级

3000

85%

87%

70%

25

M87.951

股骨头坏死

人工关节置换术

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

26

C11.903

鼻咽癌

根治性放疗(精确)

三级

28000

80%

82%

60%

二级

26000

85%

87%

70%

27

N001

脑癌

根治性放疗(精确)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

28

C15.902

食管癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

29

C34.909

肺癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

30

20141

肠癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

31

C53.904

宫颈癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

29000

80%

82%

60%

二级

27000

85%

87%

70%

32

B08.401

手足口病

儿科综合治疗≥5天

三级

2500

80%

82%

60%

二级

2300

85%

87%

70%

33

B02.900

带状疱疹

内科综合治疗≥5天

三级

3800

80%

82%

60%

二级

3600

85%

87%

70%

34

M10.991

痛风

内科综合治疗≥5天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

35

I25.101

冠心病

内科常规非侵入性综合治疗≥5天

不含冠脉造影费用

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

36

I67.104

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

三级

80000

80%

82%

60%

二级

70000

85%

87%

70%

37

I20.902

心绞痛

介入手术

1个支架

三级

45000

80%

82%

60%

二级

43000

85%

87%

70%

38

I20.900

心绞痛

介入手术

2-3个支架

三级

58000

80%

82%

60%

二级

55000

85%

87%

70%

39

C83.303

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗(首发首诊)

联合化疗(使用单抗)。入院年龄>14岁

三级

30000

80%

82%

60%

二级

29000

85%

87%

70%

40

IVB001.0001

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗(复发难治)

联合化疗(使用单抗)。包含首次诊断费用。入院年龄>14岁

三级

40000

80%

82%

60%

二级

39000

85%

87%

70%

41

C92.000

急性髓系白血病(M0-M7)

首次诱导治疗和巩固治疗(国产伊达比星)

三级

90000

80%

82%

60%

二级

85000

85%

87%

70%

42

C92.4

急性早幼粒细胞白血病

三氧化二砷维持治疗

三级

19000

80%

82%

60%

二级

18000

85%

87%

70%

43

N13.503

输尿管狭窄

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8300

85%

87%

70%

44

G001

冠心病合并慢性心衰等合并症

急性期内科非侵入性保守治疗

住院日≥12天不含冠脉造影

三级

10000

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

45

K92.208

消化道出血

内科保守治疗,不含输血

住院日≥6天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

46

K92.951

功能性胃肠病

内科综合治疗

≥5天,指神经性厌食,肠易激综合症,功能性呕吐、便秘、消化不良。

三级

4700

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

47

K20.901

泌尿系结石

非外科手术治疗

住院日≥5天

三级

3600

80%

82%

60%

二级

3500

85%

87%

70%

48

J32.453

副鼻窦炎

手术治疗

住院日≥5天

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7200

85%

87%

70%

49

J32.453

副鼻窦炎

非手术综合治疗

住院日≥5天

三级

4200

80%

82%

60%

二级

4000

85%

87%

70%

50

M71.201

腘窝囊肿

手术治疗

住院日≥4天

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

51

J18.900

肺炎

儿内科综合治疗

包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2700

85%

87%

70%

52

F001

肺炎

内科综合治疗

包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄>14岁,住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

53

J44.901

慢性阻塞性肺疾病

内科综合治疗

含必要时气管插管和机械通气费用,住院日≥5 天

三级

8200

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

54

J45.903

支气管哮喘

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

55

J47.X01

支气管扩张症

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

56

I10.X11

原发性高血压

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4300

85%

87%

70%

57

I23.651

急性心肌梗死

内科综合治疗

心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法,住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

58

K27.751

胃十二指肠溃疡

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

59

K74.151

肝硬化

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7600

85%

87%

70%

60

D69.004

过敏性紫癜

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

61

D69.303

特发性血小板减少性紫癜

儿内科综合治疗

患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

62

D69.300

特发性血小板减少性紫癜

内科综合治疗

患者年龄>14岁,住院日≥5 天

三级

6600

80%

82%

60%

二级

6300

85%

87%

70%

63

E05.002

弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4600

85%

87%

70%

64

909.001

I型/Ⅱ型糖尿病

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

6800

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

65

N12.X03

肾盂肾炎

内科综合治疗

含急、慢性,住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

66

N04.903

肾病综合征

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

67

I61.902

脑出血(急性期)

内科综合治疗

指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天

三级

10800

80%

82%

60%

二级

10500

85%

87%

70%

68

F01.1511

脑梗死(急性期)

内科综合治疗

含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死,脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院,不包括介入治疗方法。住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

69

I50.905

慢性心衰

内科综合治疗

首次强心甙类药物治疗,住院日≥5天

三级

5200

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

70

K37.X01

阑尾炎

外科手术治疗

阑尾切除术

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

71

K35.900

阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术

三级

7800

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

72

D001

胆囊炎/胆囊结石

外科手术治疗

经腹手术

三级

7600

80%

82%

60%

二级

7400

85%

87%

70%

73

 D002

胆囊炎/胆囊结石

经腹腔镜手术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8700

85%

87%

70%

74

K80.502

胆管结石

外科手术治疗

含肝内、肝外胆管内结石

三级

17000

80%

82%

60%

二级

15800

85%

87%

70%

75

N20.101

输尿管结石

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

76

N20.051

肾结石

外科手术治疗

包括肾结石、肾盂结石,不包括膀胱结石

三级

11800

80%

82%

60%

二级

11300

85%

87%

70%

77

N20.002

肾结石

经输尿管软镜

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

78

021

前列腺增生

外科手术治疗

三级

10300

80%

82%

60%

二级

9800

85%

87%

70%

79

D30.301

膀胱良性肿瘤

外科手术治疗

三级

8300

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

80

C61.X03

前列腺癌

外科手术治疗

三级

13600

80%

82%

60%

二级

12600

85%

87%

70%

81

C64.X06

肾癌

外科手术治疗

三级

15000

80%

82%

60%

二级

13500

85%

87%

70%

82

  I86.101

精索静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

83

637

精索静脉曲张

双侧

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

84

I83.900

下肢静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

5400

80%

82%

60%

二级

5100

85%

87%

70%

85

I83.951

下肢静脉曲张

双侧

三级

6000

80%

82%

60%

二级

5800

85%

87%

70%

86

K40.902

腹股沟疝

外科手术治疗

单侧,含补片费用

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6200

85%

87%

70%

87

K40.251

腹股沟疝

双侧,含补片费用

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7200

85%

87%

70%

88

 K40.902

腹股沟疝

腹腔镜手术治疗

单侧,含补片费用

三级

7300

80%

82%

60%

二级

6800

85%

87%

70%

89

K40.251

腹股沟疝

双侧,含补片费用

三级

8300

80%

82%

60%

二级

7800

85%

87%

70%

90

N61.X01

急性乳腺炎

外科手术治疗

三级

3700

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

91

D34.X02

甲状腺良性包块

外科手术治疗

包括结节性甲状腺肿(年龄 ≤ 70 岁)及甲状腺良性肿瘤,含单双侧

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8200

85%

87%

70%

92

D24.X00

乳腺良性肿瘤

外科手术治疗

含单双侧

三级

4600

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

93

 D27.X01

卵巢良性肿瘤

外科手术治疗(单侧、双侧)

经腹手术

三级

6800

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

94

L001

卵巢良性肿瘤

腔镜手术

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8000

85%

87%

70%

95

C56.X01

卵巢恶性肿瘤

外科手术治疗

含单双侧

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

96

D25.900

子宫平滑肌瘤

经腹、经阴道子宫切除术

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8200

85%

87%

70%

97

334

子宫平滑肌瘤

腔镜子宫切除术

三级

10000

80%

82%

60%

二级

9200

85%

87%

70%

98

N85.856

子宫腺肌病

经腹子宫切除术

三级

8500

80%

82%

60%

二级

7800

85%

87%

70%

99

1021

子宫腺肌病

腔镜子宫切除术

三级

10000

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

100

H33.002

单纯性孔源性视网膜脱离

外科手术治疗(外路)

外路是指巩膜扣带术等

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3500

85%

87%

70%

101

644

单纯性孔源性视网膜脱离

外科手术治疗(内路)

内路是指玻璃体视网膜联合术等

三级

9800

80%

82%

60%

二级

8800

85%

87%

70%

102

H26.901

白内障

外科手术治疗 

含人工晶体费用

三级

4500

80%

82%

60%

二级

4300

85%

87%

70%

103

H40.203

原发性急性闭角型青光眼

外科手术治疗

三级

4500

80%

82%

60%

二级

4300

85%

87%

70%

104

J38.102

声带息肉

外科手术治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4800

85%

87%

70%

105

H66.301

慢性化脓性中耳炎

外科手术治疗

含植入耗材费用

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8200

85%

87%

70%

106

J35.001

慢性扁桃体炎

外科手术治疗

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

107

J34.201

鼻中隔偏曲

外科手术治疗

三级

5300

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

108

D11.003

腮腺多形性腺瘤

外科手术治疗

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7000

85%

87%

70%

109

I84.901

外科手术治疗

含内痔、外痔、混合痔(含吻合器)

三级

6000

80%

82%

60%

二级

5800

85%

87%

70%

110

I84.900

PPH手术治疗

含吻合器

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7000

85%

87%

70%

111

C50.909

乳腺癌

外科手术治疗

三级

12000

80%

82%

60%

二级

11000

85%

87%

70%

112

C15.9

食道癌

外科手术治疗

三级

33500

80%

82%

60%

二级

32500

85%

87%

70%

113

C34.909

肺癌

外科手术治疗

三级

30000

80%

82%

60%

二级

28000

85%

87%

70%

114

111222

胃癌

外科手术治疗

根治性近段远段胃大部切除术

三级

32000

80%

82%

60%

二级

29000

85%

87%

70%

115

C16.913

胃癌

根治性胃全切除术 

三级

36000

80%

82%

60%

二级

33000

85%

87%

70%

116

C18.9

结肠癌

外科手术治疗

三级

30000

80%

82%

60%

二级

27000

85%

87%

70%

117

C20.X07

直肠癌

外科手术治疗

三级

30000

80%

82%

60%

二级

27000

85%

87%

70%

118

C53.904

宫颈癌

经腹广泛性子宫切除术

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

119

1009

宫颈癌

经腹腔镜广泛性子宫切除术

三级

18000

80%

82%

60%

二级

17000

85%

87%

70%

120

Q36.951

唇裂(≤6岁)

外科手术治疗

限首次整复手术治疗,含单双侧。二期矫形手术不予报销。

三级

4700

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

121

Q35.901

腭裂(≤6岁)

外科手术治疗

限首次整复手术治疗,含完全、不完全。二期矫形手术不予报销。

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6300

85%

87%

70%

122

F001

腰椎间盘突出

髓核摘除+内固定(单节)

不含单纯的髓核摘除术

三级

27000

80%

82%

60%

二级

26000

85%

87%

70%

123

F002

腰椎间盘突出

髓核摘除+内固定(≥2节)

三级

34000

80%

82%

60%

二级

32000

85%

87%

70%

124

N13.302

连接部梗阻性肾积水

外科手术治疗

三级

8700

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

125

Q53.903

隐睾或睾丸下降不全

外科手术治疗

三级

4200

80%

82%

60%

二级

4000

85%

87%

70%

126

Q54.900

尿道下裂

外科手术治疗

三级

7700

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

127

445587

肾囊肿

外科手术治疗

三级

9500

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

128

000 .101

输卵管妊娠

经腹手术

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

129

 000 .100

输卵管妊娠

经腹腔镜手术

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

130

ST001

ST段抬高性心肌梗塞

冠状动脉支架植入术

1个支架

三级

45000

80%

82%

60%

二级

43000

85%

87%

70%

131

ST002

ST段抬高性心肌梗塞

2-3个支架

三级

58000

80%

82%

60%

二级

56000

85%

87%

70%

132

I47.108

室上性心动过速

射频消融治疗

三级

30500

80%

82%

60%

二级

30000

85%

87%

70%

133

I48

心房颤动

射频消融治疗

三级

30500

80%

82%

60%

二级

30000

85%

87%

70%

134

 BG001

病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞

起搏器植入

永久性单腔

三级

30000

80%

82%

60%

二级

28000

85%

87%

70%

135

 BG002

病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞

永久性双腔

三级

50000

80%

82%

60%

二级

48000

85%

87%

70%

136

N84.001

子宫内膜息肉

经宫腔镜手术

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

备注:本表中所有病种不含输血费用。

 

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